Benoît VOGT, Arnaud DESGRIPPES, François-Noël DESFEMMES.
Service d’urologie, Polyclinique de Blois, La Chaussée Saint-Victor, France.

Objectifs
Les sondes JFil et MiniJFil sont caractérisées par le remplacement d’une partie ou de la totalité du segment urétéral d’une sonde double J par un fil. Nous avons découvert que ce fil est responsable d’une dilatation urétérale sans aucune inflammation. Nous avons quantifié plus précisément la dilatation urétérale en recensant les gestes endoscopiques et les scanners analysables.

Méthodes
Parmi les 280 patients, 218 avaient des calculs. Une JFil a été utilisée pour calcul obstructif dans 154 cas. Une MiniJFil a été utilisée pour calcul rénal non obstructif dans 64 cas dans le but de dilater l’uretère avant traitement. Nous avons analysé les résultats endoscopiques et les scanners disponibles. Les diamètres des segments urétéraux intubés exclusivement par le fil ont été comparés aux segments controlatéraux des images scannographiques.

Résultats
Parmi les 218 patients, 114 patients ont eu une urétéroscopie rigide ou souple. Une dilatation supplémentaire du méat a été nécessaire dans 3 cas d’urétéroscopie rigide (12F). Compte tenu de la dilatation urétérale franche, nous avons pu utiliser un endoscope souple de plus gros diamètre (11F) couplé au Lithoclast souple.
Cinquante-huit scanners ont été réalisés de 7 à 73 jours après la pose de sonde et avant tout traitement. La dilatation urétérale était toujours mesurable et supérieure au coté controlatéral. Elle semble apparaître à partir de 7 jours. Elle est rarement discrète et parfois majeure avec des extrêmes de 3,6 à 14 mm. En moyenne, le bas uretère croit d’un facteur 2 et l’uretère lombaire d’un facteur 3. La dilatation disparaît après l’ablation de la sonde.

Conclusions
La dilatation de l’uretère par le fil urétéral est franche et mesurable. Elle permet l’utilisation d’un endoscope souple de plus gros diamètre. Cette dilatation ouvre des perspectives considérables dans l’exploration des cavités rénales ou dans le traitement de volumineux calculs rénaux. 

Objectifs
Développer une stratégie opératoire endoscopique pour traiter de gros calculs lombaires ou rénaux en utilisant la dilatation urétérale induite par les fils des sondes JFil et MiniJFil.

Méthodes
En cas de calcul lombaire obstructif, nous plaçons une sonde JFil. La dilatation induite par le fil urétéral permet l’utilisation d’un urétéroscope rigide 12F dans l’uretère et parfois de traiter le calcul le long de la sonde. Dans le cas ou des fragments basculent dans le rein, la JFil est remplacée par une MiniJFil.
En cas de calcul rénal non obstructif, nous plaçons une sonde MiniJFil. Cette sonde permet de dilater tout l’uretère sans en encombrer la lumière. Les calculs rénaux sont ensuite fragmentés par lithotritie extracorporelle ou par endoscopie.

Résultat
La dilatation urétérale nous permet d’utiliser un endoscope souple 11F (Storz 11002BD) le long des fils de la sonde MiniJFil. Une fois l’endoscope placé dans le rein, nous pouvons utiliser le Lithoclast souple, le laser, une Dormia ou un flux de sérum. Le canal opérateur de 4,5F nous permet de passer simultanément une Dormia et la tige du Lithoclast souple. Le calcul ainsi enclavé dans la Dormia est plus vite fragmenté par le lithotripteur.
Les fragments résiduels sont laissés dans le rein. Nous conseillons au patient de faire une gymnastique posturale afin de diriger ces fragments vers l’uretère dilaté et drainé par la MiniJFil. Ces fragments sont évacués rapidement et souvent sans douleur le long des fils.
Nous illustrons notre stratégie opératoire endoscopique par une vidéo.

Conclusion
Nous trouvons utile d’adapter la sonde endourétérale à la pathologie lithiasique du patient et le diamètre de l’endoscope à la dilatation urétérale induite par les fils. Un urétéroscope souple de plus gros diamètre couplé à des accessoires plus conséquents permettrait probablement de traiter plus rapidement de gros calculs rénaux.